3月25日周五今日，中雨、大雨挨次登场，广州市黄埔区红山街社区卫生服务中心照顾站细密东谈主、副主任护师罗岚骑着她的电动自行车，披着雨衣，带记者穿梭在社区里的寻常巷陌。在这里功绩了十几年，照护过几百名临终病东谈主，这片街巷的每一个边际似乎都已印在她的脑海里，何时前进、左拐或是右拐，都不需要一点不雅察。记者跟班罗岚沿路去探望那些“行走在生命至极”的病患和其家属，并采访了业内内行，探讨关于临终病患和家属神秘顾客仪器，社会不错奈何赐与更好的支援。

　　文、图/广州日报全媒体记者 冯秋瑜

　　“生命末期评估表”：

　　让家属得知“生命的倒计时”

　　据先容，照顾站每收治别称疾病临了期病东谈主，罗岚都要和大夫先共同进行初步评估，依据“生命末期评估表”进行打分，左证得分初步判断病东谈主的生计期，然后召集家属召开“家庭会议”，让家属们为行将降临的示寂作念好准备。“这个打分准吗？”记者问。“关于癌症患者来说，不错说荒谬准确。”罗岚先容，“生命末期评估表”是从“摄入”“体能生活”“年级”“呼吸”“神志”“血压”“脉搏”“养分状态”“脏器情景”“体温”“尿量”和“水肿”等多方面对病东谈主的情况进行概述的评分。“准确评估晚期恶性肿瘤患者、老衰患者的生计时辰具有报复真谛，一方面不错调适患者及家属面对示寂的情绪历程，协助家属完成后事安排，从而让患者稳健地选择示寂；另一方面不错匡助医护东谈主员决定临终关怀的介入时机，更好地评估和掌持患者病情情景，制定最优照护决策，改善临终患者的生计质料。”

　　罗岚斗争过的临终患者有几百例，在这个进程中，她目睹了许多患者及家属由于对临终关怀学问的不了解，使得最后患者荒谬横祸，家属也留住了许多缺憾。“其实对家属来说，患者的示寂可能并不是最难受的，难受的是其进程是否横祸。有一部分患者家属经过赋能造就后不错很好地配合咱们，让患者在生命的最后相对来说走得更安心一些。”

　　旧年11月份，罗岚收到了一单个案乞助，76岁的李婆婆(假名)被确诊非霍奇金淋巴瘤鼻型多发转换。“往常4年来，她选择了现在国内最佳的治疗，但仍然不可幸免地走到了疾病的最后。大夫提倡她回家休养，由于纷乱癌性坏死组织的堵塞和组织破损，李婆婆鼻部塌陷，已无法正常进食，靠从胃造瘘管滴入养分液看守生命。她带了胃造瘘管回家，然而每天瘘口处纷乱渗液的处理换药、止痛贴的使用、监测血糖、使用胰岛素、翻身拍背等每样操作都令家属难以适从。”在罗岚和李婆婆男儿的疏浚中她得知，家属充分感受到了患者在治疗进程中的横祸，也明晰疾病已无法休养，不再选择加多横祸的治疗，但出院时大夫并没示知家属李婆婆的预期生计时辰。

　　给李婆婆处理好造瘘管的换药，并指导了家属胰岛素的使用和翻身拍背等赋能造就后，经过“生命末期评估表”的评估，罗岚给出了46分，这意味着：患者的预期生命时辰进入倒计时，不祥惟有20多天了。到第二次上门时，罗岚就跟家属疏浚：“请把家里东谈主都叫过来，我要给你们召开一个家庭会议。”在家庭会议上，罗岚安心而明晰地告诉了患者家东谈主她的评估效果。“那时有家属就哭了，说认为她姆妈身体还好，还能坐在椅子上玩手机，不可能病情这样快。”然而罗岚明确地示知：癌症的进展到了后头其实是“跳崖式”的，进展会荒谬快，而患者的情景是一天不如一天的。若莫得专科的评估，家属不可能知谈老东谈主家的生命只剩下20多天了。最后家属们选择了试验，并左证罗岚的提倡进行一些包括伤口换药、芳醇疗法、艾灸、清算坏死组织等削弱治疗照顾；罗岚还提倡家属们多多陪同老东谈主，沿路渡过生命最后的时光。

　　经过照顾站的照管5次上门照顾后，李婆婆的生活质料有了一些造就，但家属们也确乎感受到了生命的凋零进程：短短20多天里，李婆婆从不错坐椅子玩手机到坐轮椅到运行卧床，日渐孱羸，最后出现了临终前昏睡，评估分惟有18分了。

　　罗岚又再次召集家属们开会，示知他们：这个时候应该把一些老东谈主家未了的心愿，包括该见的东谈主，最后所在的选择等都准备好，0.091家属们对此荒谬感恩和配合。到了最后三天，罗岚谈判了一家肿瘤病院的VIP病房，提前作念好住院前准备，让李婆婆的家里东谈主能够陪同她走完东谈主生，何况明确示知家属，到最后莫得必要给病东谈主补液，因为在生命末期经常统一肾功能穷乏，水液无法排出，补液会加多患者的呼吸辛勤，身体会越来越肿。最后，李婆婆很平缓地离开了，家属也在她最后的时辰赐与了最佳的陪同。

　　“死活两相安”

　　让照顾者得到慰藉

　　多年从事临终关怀功绩，罗岚还发现，比较临终的患者，关于其照顾者的关怀巧合也显得尤为报复。“这经常是一个容易被忽略的群体，而实质上，在多年照顾病东谈主的进程中，照顾者的身心亦然相配困顿。”罗岚默示，“安宁疗护的准则是：生命有庄严、照护有质料、死活两相安，在关注临终患者的同期，他们的主要照顾者也需要更多的关怀。”

　　在黄埔区红山街社区卫生中心的安宁疗护中心病房里，62岁的患者陈叔正使劲喘着气。罗岚告诉记者，陈叔喘气时发出了“示寂怒吼”，这意味着其生命很可能只剩下一周控制的时辰。“跟着示寂的相近，病东谈主的口腔肌肉变得松懈，呼吸时积存在喉部或肺部的分泌物会发出咯咯的响声，医学上称为‘示寂怒吼'。这时候淌若用眩惑器吸痰经常会失败，并给病东谈主带来更大的横祸。应将病东谈主的身体翻向一侧，头枕得高一些，使他能不绝与家属交谈，或是安稳固静地走向示寂。”罗岚说完一边在陈叔的耳边招呼着“陈叔，陈叔”，一边轻轻地帮他侧身。

【报告格式】: 印刷版 / 电子版(Word+PDF)

　　与此同期，陈叔的老伴罗姨选择了记者的电话采访。陈叔和罗姨十分恩爱，2013年陈叔生病之前，神秘顾客营运他们沿路开档口卖一稔，生活诚然平淡却也荒谬幸福。2013年陈叔一忽儿眼睛看不见，去病院检查才发现不幸患上了脑部肿瘤，肿瘤压迫了视神经导致失明，跟着病情的发展，高血压、糖尿病、高尿酸纷繁袭来，尤其是旧年11月陈叔骨折后卧床不起，多器官逐渐穷乏。谈起行将离去的老伴，罗姨边哭边告诉记者，虽有千般不舍，但她也不忍心再看到陈叔在家里被病痛折磨的姿色。“在安宁疗护病房里，有专科的照护，他不错少一些横祸。”

　　前不久接陈叔住院时，罗岚还看见罗姨捧着陈叔的脸亲吻。然而陈叔的病确凿让罗姨九年来滥用了心力膂力，已不行自支。

　　罗岚办公室的墙上贴着“照顾者功绩量表”，其中包括“莫得实足的就寝、身体相配疲累、健康受到影响、必须一直驻防着患者以防出现危急情景、影响酬酢生活”等内容，让东谈主看了难免情至意尽。而有了安宁疗护病房的复古，罗姨总算得到了一些身体和神情上的喘气。

　　“临终关怀也包括对患者家属进行哀伤指令、赋能造就和实时辅导丧葬准备。哀伤指令不是始于患者过世之后，而是在患者过世之前就运行，这样有助于患者家属安心肠选择试验，尽快回到生活的正常轨谈。”从罗岚的教导来看，淌若临终关怀作念得实时和专科，患者和家属在情绪上都能得到荒谬大的慰藉。

　　生命最至极 家东谈主能作念什么

　　“我但愿能够把这种理念履行出去，让普通的老匹夫都能选择到这样的理念，让患者在生命的最后阶段能够尽量少少许横祸。”罗岚先容：“老年东谈主晚(末)期疾病的特征为：躯体症状的不休恶化，情绪横祸的不休加多，精神上的负面影响加重，机体难以隐忍难受和其它不适的折磨，存活时辰片晌。其心灵上的虐待难以思象。” 罗岚默示，有些老东谈主在临终时会很稳健，犹如睡觉一般静静地过世，但也可能会出现不同的情形。

　　患者在临终时，经常会濒临呼吸辛勤、吞咽辛勤等问题，这种情况下，照顾者应该为他补助吸氧，进行喂食喂水吗？当临终患者发扬出不爱盖被子的状态时，照顾者需要为其盖上被子吗？罗岚对以上话题进行了线路。

　　无用补助吸氧——“老东谈主患有多样慢性疾病，由于疾病种类不同，老东谈主临了期的征兆也分辩，如呼吸辛勤，呼吸穷乏使临终病东谈主喘气辛勤，或进气多，出气少，这时候，赐与吸氧的作念法是失当的。病东谈主已失去独揽氧气的才调，此时给氧无法减轻这种‘呼吸饥饿’。正确的作念法是：掀开窗户和电扇，用小电扇吹向患者脸部，缓解呼吸辛勤，给病床留出实足的空间。另外，使用吗啡或合成镇痛剂亦然减轻病东谈主喘气辛勤和张惶的有用措施。”

　　禁食禁水——“临终病东谈主吞咽辛勤无法进食或饮水时，家属用胃管喂食品和水，这种作念法亦然分歧的。濒死病东谈主不会感到饥饿，相背，饥饿可生成酮体，能减轻难受和产生欣快感。这时候淌若强制喂食进水，会形成吐逆，食品进入气管会形成窒息，并导致患者出现难受。正确的作念法是：禁食和禁水。”

　　不盖被子——“临终病东谈主皮肤摸上去冰凉，这是因为病东谈主处于脱水状态，周围轮回的血液暴减。此时加盖被褥保温的作法是莫得用的，绝大多数病东谈主加盖少许点被褥都会认为太重而无法忍受。正确的处理措施是不盖被子。”

　　听觉最后清除——此外，临终病东谈主在濒死状态时，心电图呈一条线，这时呼吸、心跳住手，宣告临床示寂。然而商榷标明：这时淌若测脑电图，还不错放电5~7分钟，因此这期间淌若家属发扬出横祸，也可能会加多病东谈主的横祸。“一些临终病东谈主启程点清除的是视觉，而听觉是最后清除的。因此，不思让临终病东谈主听到的话，最佳也不要说。这时候不错说告慰宽心的话：祝其省心，一齐走好。”

　　死活“摆渡东谈主”

　　让将死人被爱与温暖包围

　　“癌性难受、多样管谈、气管切开、压疮、糖尿病足……咱们能作念的即是症状照顾、清闲照顾、指导照顾员赋能造就，让患者在生命的最后少一些横祸，多一些庄严。”十几年来，照护了几百个临终病东谈主，罗岚率领黄埔区红山街社区卫生服务中心照顾站取得了“广州市及周边地区安宁疗护合作网罗成员首批单元”“广东省下层卫生协会培训基地”“广州市为老服务公益创投活动优秀名目”等荣誉，“医养护居送”的红山步地让其成为寰球医养皆集处置典型单元，也眩惑着著明高校的西宾、商榷生前来进行临终关怀的田园探问，并参与《寰球安宁疗护讲义》的编写。罗岚如今最思作念的，是把临终关怀的理念和措施传播给更多东谈主，让更多患者走好生命的最后一程。

　　2021年7月，罗岚被评比为敬业奉献类“广州好东谈主”。之是以在这一领域干涉这样多时辰和柔柔，罗岚坦承和我方的资格谈判。在她36岁那一年，她失去了我方的丈夫。“我的丈夫39岁时被确诊为肝癌，发当前他还莫得任何症状，但还是是晚期了。我带着他在省内最佳的病院治疗，花了近30万元，但他只对峙了10个月。在最后的几个月里确实都在消融-介入中渡过，每次从超声介入科出来，我看到他色彩煞白，东谈主又瘦小了一圈，那种肉痛于今无法释怀。最后他拒绝作念任何有创的治疗，平缓地作念好遗嘱公证。我从阿谁时候就运行斗争安宁疗护了。丈夫那时跟我说‘你是照管，一定要把这个理念传播出去，能匡助别的东谈主，不要像我这样过度治疗，进程太横祸了’。”

　　在采访的最后，罗岚告诉记者：“在疾病临了期神秘顾客仪器，咱们但愿用专科学问，包括临了期的判断、照顾，以及整合社会学、东谈主类学和医患疏浚期间等对患者和家属进行的情绪关怀，让临终病东谈主获快真谛感和庄严感，让患者和家东谈主有契机抒发爱、悲痛停战别，直到生命截至都被爱和温暖包围。”